Kontaktformular

Schreiben Sie uns

Ihre Daten

Mit einem Sternchen (*) markierte Felder sind Pflichtfelder.

Ihre Nachricht*

Anrede

Ihr Vorname

Ihr Nachname*

Ihre E-Mail Adresse*

Ihre PLZ*

Infomaterial

Ich interessiere mich für eine Mitgliedschaft in der BKK VerbundPlus und möchte Informationsmaterial erhalten.

Für den Versand von Informationsmaterialien benötigen wir Ihre vollständige Anschrift:

Straße & Hausnummer*

Ort*

Die erhobenen Daten werden auf Grundlage des § 284 SGB V verarbeitet. Bitte nehmen Sie unsere Datenschutzerklärung und Informationen zur den Datenschutzrechten zur Kenntnis.

Einverständnis*

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten gespeichert und zur Bearbeitung meiner Anfrage und zur Kontaktaufnahme genutzt werden. Eine Weitergabe meiner Daten an sonstige Dritte erfolgt nicht. Meine Einverständniserklärung kann ich jederzeit kostenfrei und ohne jeden Nachteil mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Mit der Bestätigung dieser Einwilligungserklärung erkläre ich ausdrücklich meine Einwilligung zur Nutzung der Daten zu obigem Zweck. Ebenso habe ich die Datenschutzerklärung und die Hinweise zu den Datenschutzrechten zur Kenntnis genommen.

Diese Feld nicht ausfüllen!