BKK VerbundPlus - Kontaktformular

Kontaktformular

Schreiben Sie uns v2

Ihre Daten

Mit einem Sternchen (*) markierte Felder sind Pflichtfelder.

Thema Ihrer Nachricht

Ihre Nachricht

Anrede

Ihr Vorname

Ihr Nachname

Ihre E-Mail Adresse

Bitte kontaktieren Sie mich über

Telefonnummer

Ihre Straße & Hausnummer

Ihre PLZ

Ihr Ort

Geburtsdatum

Infomaterial

Für den Versand von Informationsmaterialien benötigen wir Ihre vollständige Anschrift:

Straße & Hausnummer

PLZ

Ort

Die erhobenen Daten werden auf Grundlage des §284 Abs 4 SGV verarbeitet. Bitte nimm unsere Datenschutzerklärung und Informationen zur den Datenschutzrechten zur Kenntnis.

Einverständnis

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten gespeichert und zur Bearbeitung meiner Anfrage und zur Kontaktaufnahme genutzt werden. Eine Weitergabe meiner Daten an sonstige Dritte erfolgt nicht. Meine Einverständniserklärung kann ich jederzeit kostenfrei und ohne jeden Nachteil mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Mit der Bestätigung dieser Einwilligungserklärung erkläre ich ausdrücklich meine Einwilligung zur Nutzung der Daten zu obigem Zweck. Ebenso habe ich die Datenschutzerklärung und die Hinweise zu den Datenschutzrechten zur Kenntnis genommen.

Diese Feld nicht ausfüllen!